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    青年腦梗死竟因心臟有個“洞”

    發表時間:2021-02-08 17:18:17 互聯網

    青年女性突發腦梗死,經查病因竟是心臟上有個“洞”。近日,北京協和醫院心內科診斷一例由卵圓孔未閉導致的青年腦梗死,并為患者成功實施了卵圓孔未閉封堵術。

    2020年9月某晚,37歲的李女士睡前突發頭暈、意識減退,伴有嘔吐,次日晨起后感到左側身體無力,出現活動障礙。李女士前往附近醫院就診后,經檢查被診斷為腦梗死,接受藥物治療后癥狀有所緩解,左側肢體活動能力逐漸恢復,可以正常生活。

    對于不到40歲的女性而言,腦梗死并非常見疾病,在檢查中也沒有發現動脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞。引發腦梗死的病因究竟是什么?醫生高度懷疑是心源性卒中,最常見的原因是房顫,而李女士并無房顫病史。

    為進一步尋找病因,解除病痛的折磨,李女士于2020年12月來到北京協和醫院就診。心內科主任荊志成教授接診后,為患者安排了經食管超聲心動圖(TEE)檢查,發現心臟房間隔存在左向右分流的血流,進一步行經顱多普勒超聲(TCD)發泡試驗,結果為陽性,由此確診李女士有卵圓孔未閉。引發腦梗死的“元兇”終于被找到。

    卵圓孔未閉為什么會導致腦卒中?據心內科主治醫師黎婧懿介紹,卵圓孔是胚胎發育期心臟左右心房之間的通道,一般在出生后1年內因左心房的壓力升高而逐漸閉合,若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發生率較高,約為1/4,但通常無癥狀或癥狀輕微,容易被忽略,多通過體檢發現。當感染等因素導致靜脈系統形成血栓,栓子通過未閉的卵圓孔從右心房進入左心房,隨著體循環到達腦血管,可導致腦梗死、偏頭痛、暈厥等系列臨床癥狀。

    卵圓孔未閉可通過TCD發泡試驗進行確診。該試驗是將空氣和生理鹽水混合震蕩后,形成微泡造影劑注入靜脈,如果心臟存在異常的右向左分流,微泡可隨之進入左心和體循環,通過TCD就能在腦部監測到進入腦動脈的微泡信號。

    目前,北京協和醫院神經科徐蔚海教授團隊已對非明確的腦血管病導致的腦梗死病人進行TCD發泡試驗篩查,并與心內科建立合作,啟動“心腦共治”,為患有心房顫動和卵圓孔未閉的腦卒中患者建立先進的診治模式。

    明確診斷后,荊志成帶領先心病微創手術團隊,為患者實施了卵圓孔未閉封堵術——經大腿根部的股靜脈微創置入心臟導管,將封堵器送到卵圓孔位置后,展開封堵傘,與卵圓孔完美契合,封堵住缺口。李女士在術后第二天就恢復良好,順利出院。

    李女士的經歷看似有驚無險,但背后的問題值得警醒。荊志成指出,一項匯總了全球1032項研究結果的薈萃分析顯示,隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發生率比健康人群高很多倍。卵圓孔未閉已經成為中老年人腦卒中甚至是年輕人發生腦卒中的重要原因之一。如果存在不明原因的腦卒中、頑固性偏頭痛等情況,要警惕存在卵圓孔未閉的可能。

    發現卵圓孔未閉后是否需要手術?荊志成認為,除發生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術外,經TCD發泡試驗明確陽性者也可選擇進行封堵手術,以解決潛在的危險。該手術屬于微創手術,創口小、手術時間短、術后恢復快。

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